Hide Notes 

Slide 1: UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Departamento de Psiquiatría Oriente Depresión y antipsicóticos Dr. Pedro Retamal C. Programa de Educación Continua (PEC) SODEPSI. 2010 V. van Gogh Autorretrato París 1888
Slide 2: ¿Necesidad de opciones terapéuticas?  Un importante número de pacientes son resistentes a varios ensayos con antidepresivos 60% a 70% 1 Los pacientes no tratados hasta la remisión tienen casi 3 veces mas de probabilidad de presentar recaída/recurrencia a largo plazo 2 Aquellos que sufren síntomas residuales tienen mayores costos médicos y presentan mas complicaciones psicosociales1   1.Nierenberg A., Katz J., Fava M. A Critical Overview of the Pharmacologic Management of Treatment-Resistant Depression Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 13–29 2.Simon GE, et al. WHO Bulletin. 2000;78:438-445
Slide 3: Atìpicos en Depresión   Los antipsicóticos atípicos con mayor frecuencia están siendo empleados en depresión mayor sin psicosis Pero sin indicación formal (off-label) 1 Sobre todo para el alivio de angustia , inquietud y agitación. Útiles en depresión resistente 2: risperidona (0.5–2 mg/d) olanzapina (5–20 mg/d) ziprasidona (40–80 mg 2 v. x d) quetiapina (25–300 mg/d) aripiprazole (15–30 mg/d) 1.Papakostas G., Shelton R., Smith J., Fava M.Augmentation antidepressants with atipical antipsychotics medications for treatment-resistant major depressive disorder : a meta-analysis . J Clin Psychiatry68(6):826-831. 2007 2.Nierenberg A., Katz J., Fava M. A Critical Overview of the Pharmacologic Management of Treatment-Resistant Depression Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 13–29      
Slide 4: Atìpicos en Depresión resistente a antidepresivos   Comparación de risperidona , olanzapina , quetiapina con placebo 1500 pacientes ambulatorios de 10 estudios doble ciego randomizados , 4-12 sem. duración Resultados :  mayor remisión 47.4:22.3  3 veces mas efectos colaterales: sedación , hiperprolactinemia, s.extrapiramidales, diskinesia , aumento peso , obesidad . Papakostas G., Shelton R., Smith J., Fava M. Augmentation antidepressants with atipical antipsychotics medications for treatment-resistant major depressive disorder : a meta-analysis . J Clin Psychiatry68(6):826-831. 2007
Slide 5: Aripiprazol en Depresión resistente a antidepresivos    178 pacientes con placebo y 184 con aripiprazol (2-15 mg. x d. ) , 14 semanas Disminución significativa MADRS Mas efectos colaterales con el antipsicótico (acatisia, inquietud) , pero con bajas tasas de suspensión para ambos Berman R., Marcus R.,M SwAinig R., Mac Quade R.,Carlson W., Corey-Lisle P ., Arif K. The efficacy and safety of aripiprazol as adjuntive therapy in major depressive disorder : a multicenter , randomized , double blind , placebocontrolled study. J Clin Psychiatry.68(6):843-853. 2007
Slide 6: Antipsicóticos Atípicos y Suicidio En esquizofrenia ademàs de efectos antidepresivos tendrían acción antiagresiva y pueden reducir el suicidio Olanzapina , risperidona y quetiapina mas eficaces que haloperidol en la reducción de ideación suicida Roy A . Management of schizophrenia with suicide risk. Psychiatr Clin North Am . 32(4): 863-83. 2009. Sin embargo no he encontrado trabajos sobre el efecto antisuicida específico en depresión Dubovsky S., Dubovsky A.Mood Disorders and the Outcome of Suicidal Thoughts and Attempts. Crit Care Clin . 24(4): 857-74 .2008
Slide 7: EFECTOS ADVERSOS   Los nuevos antipsicoticos tienen menos efectos extrapiramidales que neurolepticos típicos , pero los presentan . Con mayor riesgo en pacientes ancianos , adolescentes , con enfermedades del ánimo Además exhiben importantes efectos somáticos : 1. Disfunción sexual 2. Aumento de peso y obesidad 3. Diabetes tipo II 4. Hipercolesterolemia 5. Riesgo cardiovascular indirecto y ¿directo? Síndrome metabólico Lieberman J , Tollefson G, Tohen M, et. al . Am. J. Psychiatry,, 2003; 160(8): 1396 - 1404.
Slide 8: Alteraciones metabólicas antipsicóticos atípicos . fármaco clozapina olanzapina quetiapina risperidona Aripiprazol Ziprasidona Aumento peso Riesgo diabetes Empeoramiento perfil lipídico +++ +++ ++ ++ +/- + + contradictorio contradictorio + + contradictorio contradictorio +/- - - American Diabetes Associaton , American Psychiatric Associaton , American Associaton of Clinical Endocrinologists . Concensus development conference on antipsychotic druga and obesity and diabetes . Diabetes Care . 27(2):596-601. 2004
Slide 9: Otras terapéuticas      Potenciadores de respuesta Estimulación magnética transcraneal Fototerapia Privación de sueño parcial o total Terapia electroconvulsivante unilateral o bilateral Psicoterapia Psicoeducación
Slide 10: UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Campus Oriente Departamento Psiquiatría Martin Lutero 1483-1846 Oliver Cromwell 1599-1658 Theodore Roosevelt 1858-1919 Honoré de Balzac 1799-1850 Programa de Educación Continua (PEC) SODEPSI. 2010