Hide Notes 

Slide 1: Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), и планирование семьи 1
Slide 2: Распространение ЗППП Во всем мире ежегодно до 10% взрослого населения репродуктивного возраста инфицируется ЗППП. Источник: Lande 1993. 2
Slide 3: Новые случаи ЗППП Во всем мире, 1995 год Сифилис Гонорея Хламидия Трихомониаз 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Новые случаи заболеваний (в миллионах) Источник: WHO 1995. 3
Slide 4: Серьезность проблемы ЗППП  ЗППП – это наиболее запущенная сфера здравоохранения в развивающихся странах (вагинит, цервицит и ВЗОТ)  Как для мужчин, так и для женщин, это может быть основной причиной бесплодности  Составляет до 40% гинекологических проблем, требующих стационарного лечения  Является одним из факторов передачи ВИЧ и ВГВ  ЗППП почти также широко распространены, как и малярия: 333 миллионов новых заболеваний ежегодно Источник: Lande 1993; WHO 1996. 4
Slide 5: ЗППП – это очень важная проблема Последствия невылеченных ЗППП разрушительны. К ним относятся: • Эктопическая беременность (риск возрастает в 7-10 раз для женщин с ВЗОТ в анамнезе) • Повышенный риск рака шейки матки • Хронические абдоминальные боли (у 18% женщин с ВЗОТ в анамнезе) Источник: Lande 1993. 5
Slide 6: ЗППП – это очень важная проблема (продолжение)  Бесплодие: • у 20-40% мужчин с невылеченной хламидией и гонореей • у 55-85% женщин с невылеченной ВЗОТ (у 8-20% женщин с невылеченной гонореей развивается ВЗОТ)  Повышенный риск заражения ВГВ и ВИЧ/СПИДом Источник: Lande 1993. 6
Slide 7: ЗППП – это очень важная проблема (продолжение) Младенцы могут: • Быть заражены во время родов инфекцией, приводящей к слепоте, и пневмонией (хламидия, генитальный герпес и гонорея) • Получить поражение центральной нервной системы или умереть (сифилис или генитальный герпес) в результате ЗППП 7
Slide 8: ЗППП и планирование семьи: Что можно сделать  Большая часть ЗППП поддается лечению (например, гонорея, сифилис).  Все ЗППП могут быть предупреждены.  В том случае, если болезнь не удалось предупредить, ранний диагноз и проведенное лечение могут уменьшить вероятность серьезных осложнений, таких как бесплодие, как для женщин, так и мужчин. 8
Slide 9: Обращение за помощью и ЗППП Продолжительность симптомов ЗППП более 2 недель 15,5% 30,5% Мужчины Женщины Среднее отношение: 2,4 (1,4 - 4,1) Источник: Moses et al 1994. 9
Slide 10: Сексуальная активность при наличии ЗППП Количество половых сношений после появления признаков ЗППП Один раз Мужчины Женщины Среднее отношение Confidence Interval 12,1% 38,2% 4,5 2,5-8,2 Более трех раз 2,3% 17,8% 9,2 3,0-23,8 Примечание: Презервативы использованы во время менее чем 5% половых актов. Источник: Moses et al 1994. 10
Slide 11: ЗППП и его отличительные признаки, характерные для женщин  ЗППП часто бывают бессимптомными  Клинические симптомы более трудно различить  Клинические признаки нелегко обнаружить  Чаще случается передача заболевания от мужчины к женщине • Большая поверхность подвергается воздействию • Большее время контакта с патогенами  Более часто случаются долгосрочные осложнения  Более серьезными бывают последствия осложнений 11
Slide 12: Услуги по ЗППП: Проблемы программ планирования семьи  Ресурсы программ планирования семьи ограничены, поэтому польза от дополнительных услуг должна оправдывать стоимость этих услуг  Программы планирования семьи в основном обслуживают женщин  Многие ЗППП бессимптомны и поэтому остаются необнаруженными и невылеченными 12
Slide 13: Услуги по ЗППП: Проблемы программ планирования семьи (продолжение)  Если риск заражения ЗППП является результатом поведения партнера, даже все инструменты оценки риска могут не выявить бессимптомные заболевания у женщин, подверженных риску.  Работа с обычными пациентами центров планирования семьи не сократит распространение ЗППП.  Программы планирования семьи должны работать с: • Людьми, подверженных высокому риску заражения ЗППП по роду своей работы (например, работающие в сексбизнесах, водители междугородных грузовиков, военные) • Мужчинами • Местным населением (выборочное вмешательство) 13
Slide 14: ЗППП и планирование семьи Меры для уменьшения передачи ЗППП и осложнений:  Предупреждение  Скрининг пациентов  Консультирование  Избирательное лечение Источник: JHPIEGO 1998. 14
Slide 15: ЗППП и планирование семьи: Предупреждение  Очень важно, чтобы все пациенты были информированы о: • способах избежать поведения повышенного риска • использовании методов безопасного секса • значительных защитных преимуществах использования презервативов • ограниченной эффективности диафрагм и спермицидов • применении двойных методов контрацепции  Кроме этого, если у пациента обнаружено ЗППП, рекомендуется одновременно обследовать и лечить и его/ее партнера Источник: JHPIEGO 1998. 15
Slide 16: ЗППП и планирование семьи: Скрининг пациентов  Поскольку полное обследование (включая микроскопическое и серологическое исследования) всех пациентов служб по планированию семьи обычно не представляется возможным, следует оценить риск заражения ЗППП для всех пациентов.  Проведение эффективного скрининга не требует заполнения очень сложных документов или проведения дорогостоящих лабораторных анализов. Источник: JHPIEGO 1996. 16
Slide 17: ЗППП и планирование семьи: Пациенты группы повышенного риска  Эту группу представляют пациенты, которые имеют: • много половых партнеров или чьи партнеры имеют много половых партнеров • нового или более чем одного полового партнера в последние 3 месяца • ЗППП в анамнезе • симптомы ЗППП  Сексуально активные подростки 17
Slide 18: ЗППП и планирование семьи: Что должны знать медицинские работники Обслуживающий персонал служб по планированию семьи должен быть: • Информирован о том, какое поведение является поведением повышенного риска • Хорошо ознакомлен с признаками и симптомами ЗППП • Осведомлен о том, какие ЗППП особенно распространены среди данного населения • Способен тщательно выполнить скрининг тех пациентов, у которых предполагается наличие ЗППП, исходя из их анамнеза и физического осмотра Источник: JHPIEGO 1998. 18
Slide 19: Оценка риска ЗППП Оценка риска ЗППП может помочь определить:  Какое консультирование нужно пациенту  Что необходимо пациенту, обследование и лечение или направление к специалисту  Какой контрацептивный метод лучше всего подойдет пациенту 19
Slide 20: ЗППП и планирование семьи: Вопросы для скрининга пациента Скрининг на ЗППП должен включать следующие вопросы: • Есть ли у вас вагинальные выделения в настоящее время? • Были ли у вас за последний год такие половые расстройства, как вагинальные выделения, язвы или кожные поражения на половых органах? • Проходил ли ваш партнер лечение таких болезней, как выделение из пениса или опухоль паховых лимфоузлов в последние 3 месяца? Каких именно заболеваний? Источник: JHPIEGO 1998. 20
Slide 21: ЗППП и планирование семьи: Вопросы для скрининга пациента (продолжение)  Знаете ли вы, есть ли у вашего полового партнера другие половые партнеры?  Работаете ли вы или ваш партнер в той области, где есть высокий риск заражения ЗППП (например, в секс-бизнесе, водителем междугородних грузовиков, военным)?  Имели ли вы более одного полового партнера в последние 3 месяца?  Думаете ли вы, что вы могли заразиться ЗППП? Источник: JHPIEGO 1998. 21
Slide 22: ЗППП и изменение поведения: Способы безопасного секса Пациенты должны быть заинтересованы в постоянном применении по меньшей мере одного из следующих способов:  Воздержание  Обоюдная моногамия  Использование презерватива с основным партнером  Использование презервативов с другими партнерами 22
Slide 23: ЗППП и изменение поведения: Использование двойного метода  Вне зависимости от выбранного метода контрацепции, всем пациентам, подверженным риску заражения ЗППП, следует рекомендовать использовать презервативы.  Использование двойного метода требует наличия большего количества контрацептивов и предъявляет большие требования к пациенту. 23
Slide 24: Эффективность использования презервативов в предупреждении ЗППП  Исследования показали, что мужчины, использующие презервативы, имеют постоянную и существенную защиту от ЗППП  Женщины, чьи партнеры используют презервативы, тоже имеют постоянную и существенную защиту от ЗППП, но у них уровень защиты ниже, чем у мужчин  Постоянное использование презервативов может предупредить от 60 до 79% гонококковой и хламидийной инфекций  Защита не является абсолютной 24
Slide 25: Каковы причины контрацептивных неудач при применении презервативов?  Неприменение • Нет в наличии • Несогласие партнера • Аллергическая реакция  Неправильное использование  Соскальзывание во время полового акта  Разрыв • Плохое качество • Плохие условия хранения  Протекание 25
Slide 26: ЗППП и планирование семьи: Преодоление трудностей в использовании презервативов  Проблема: • Женщины не могут убедить своих партнеров применять презервативы  Возможные альтернативы: • Он использует презерватив и спермицид • Он использует презерватив, она использует вагинальный спермицид • Он использует презерватив без спермицида • Она использует диафрагму или женский презерватив с вагинальным спермицидом • Она использует только спермицид 26
Slide 27: Гормональные контрацептивы и ЗППП  Вероятно усиление хламидийной инфекции • эктропион шейки матки  Уменьшение уровня распространения воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ): • Сгущение цервикальной слизи • Уменьшение объема менструации • Ослабление ретроградной менструации  Уменьшение тяжести ВЗОТ и его осложнений 27
Slide 28: Спермициды и ЗППП  Изучения показали, что спермициды дают постоянную и существенную защиту от некоторых ЗППП (хламидия и гонорея)  Защита не абсолютна  Ноноксинол-9 может быть менее эффективен против ВИЧ, чем против других ЗППП  Регулярное применение уменьшает: • • Заражение цервикальной гонореей до 25% Цервикальной хламидией до 22% 28
Slide 29: Диагностирование и лечение ЗППП  Несмотря на то, что некоторые ЗППП нельзя вылечить, ВСЕ ЗППП МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ  Цели лечения: • Вылечить существующую болезнь • Предупредить осложнения • Предупредить передачу существующей болезни • Уменьшить вероятность распространения ВИЧ 29
Slide 30: Диагностирование и лечение ЗППП (продолжение) Этапы комплексного решения проблемы ЗППП:  Эффективное лечение  Убеждение в необходимости завершения полного курса лечения  Обучение мерам по предупреждению заражения в будущем  Лечение партнера  Объяснение пользы применения презервативов 30
Slide 31: Выборочное лечение ЗППП При наличии возможностей программа планирования семьи должны предусматривать лечение пациентов, имеющих следующие симптомы:  Мужчины • Выделения из уретры • Боль в мошонке  Женщины • Острая абдоминальная боль, особенно если сопровождается высокой температурой  Женщины и мужчины • Язвы на половых органах 31