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Slide 1: UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Medicina Departamento Psiquiatría Oriente Estabilizadores ánimo depresión mayor Dr. Pedro Retamal C. Programa de Educación Continua (PEC) SODEPSI. 2010 1810-1856
Slide 2: Tiempo con síntomas depresivos 12% Mixtos 47.3 % semanas con síntomas afectivos 68% Síntomas depresivos 20% ManíacosHipomaníacos
Slide 3: Latencia en el diagnóstico Preg. 5 Cuanto tiem po pasó entre que Ud. em pezó a tratarse por estos síntom as y el m om ento en que fue inform ado de su diagnóstico correcto Antes de empezar a tratarme 14% Pasaron años antes de empezar a tratarme 61% Al poco tiempo de empezar a tratarme 25% 1783-1830 Retamal P., Strejilevich S., Fullerton C.,Botto A . al. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad bipolar: experiencia y opinión de los pacientes en el Hospital del Salvador, Santiago de Chile . Arch Psiquiatría . 70(3):213-224.2007.
Slide 4: Anticonvulsivantes como potenciadores . lamotrigina (100–300 mg/d) gabapentina (300–1800 mg/d) topiramato (100–300 mg/d) carbamazepina (200–400 mg/d) a. valproico (500–1000 mg/d) Ventajas : ayudan en síntomas angustia Precausiones : Sedación , aumento peso Steven Johnson 1.Nierenberg A., Katz J., Fava M. A Critical Overview of the Pharmacologic Management of Treatment-Resistant Depression Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 13–29
Slide 5: French National study EPIDEP 452 pacientes E.D.M. Exclusión : E.B. II y III 256 con D.M. unipolar Li. a. valpr. cbz. E.A. Empleo precoz E.A. Episodios breves Menos frecuentes Perfil activaciòn-agitaciòn Sin síntomas interepisodios 18 (30%) , buena respuesta 59 (23.3%) Sin diferencias en : sintomas hipomanìacos y temperamento 41 (70%), sin respuesta Hantouchea E., Akiskal H., Lancrenonc S., Chatene-DucheL. Mood stabilizer augmentation in apparently ‘‘unipolar’’ MDD: predictors of response in the naturalistic French national EPIDEP study J.Affect. Dis .84 :243–249 .2005
Slide 6: Lamotrigina 37 pacientes con depresión crónica o recurrente (DSM-IV) ,6 sem., 112 mg.día promedio lamotrigina . CGI: 40.5% mejor o mucho mejor 37.8% un poco mejor Mejores resultados en pacientes con episodios previos breves y con menos ensayos previos con A.D. buena tolerancia Barbee J., Jamhour J. Lamotrigine as an augmentation agent in treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry .63(8):737–41. 2002
Slide 7: Enfermedad bipolar: Tasas de mortalidad Cohorte de Zurich, n=406 (1959-1997) 30 Tasa estandarizada de mortalidad 29,2 ** 6,4 No tratados Tratados 6 4 2 2,2 ** 1,7 0,6 1,6 * 1,6 2,0 2,0 ** 1,3 2,2 ** 1,3 1,4 ** 1,3 0 Neoplasia Cardio- Cerebro- Accidentes Suicidio vascular vascular Otra Todas las causas *p<0,05; **p<0,001 vs tratados Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, et al. J Affect Disord 2002; 68:167-181.