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2.-Psicoterapia de Ritmos Sociales 



 

 
 
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Published:  November 22, 2010
 
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Slide 1: Programa de educación continua (PEC) SODEPSI 2010-2012 PSICOTERAPIA INTERPERSONAL Y DE LOS RITMOS SOCIALES PARA LA ENFERMEDAD BIPOLAR Dr. Alberto Botto Diplomado T. de Ansiedad y del Ánimo SODEPSI 2010
Slide 2: La psicoterapia en la EB • Es un complemento a la farmacoterapia. • Interés en PT EB potenciado por: – Alto índice de recurrencia (40-60%) aún bajo tratamiento farmacológico demostrado en estudios de seguimiento (Prien et al., 1984). – Frecuentes fallas en adherencia (25-50%) al tratamiento (Prien & Potter, 1990). – Limitado impacto de los fármacos sociolaboral (Clarkin et al., 1990). en funcionamiento
Slide 3: La psicoterapia en la EB • Terapias con soporte empírico: – Psicoeducación – PT cognitivo-conductual – PT interpersonal y de los ritmos sociales (PIRS) – Intervención familiar
Slide 6: PIRS: Introducción • Psicoterapia individual • Desarrollada por Ellen Frank • Diseñada específicamente para la EB • Basada en un modelo cronobiológico
Slide 7: PIRS: Introducción • La reducción del sueño puede desencadenar manía en pacientes bipolares (Leibenluft, 1996; Wehr, 1987). • La deprivación de sueño tiene un efecto antidepresivo en pacientes depresivos monopolares y bipolares (Barbini, 1998; Leibenluft, 1993). • Estudios con PET han demostrado efectos localizados en la corteza medial prefrontal luego de la deprivación de sueño (Wu, 1999).
Slide 8: PIRS: Introducción • En la EB existe una predisposición genética para ciertas anomalías en el ritmo circadiano (ciclo sueño-vigilia) que son, en parte, responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Slide 9: PIRS: Introducción • Es un complemento a la farmacoterapia. • Combina principios básicos de la interpersonal con técnicas conductuales. • Objetivo: – – – – Regularizar rutinas diarias Disminuir conflictos interpersonales Favorecer la adherencia al tratamiento Disminuir recurrencias de la EB PT
Slide 10: PIRS: Contexto Teórico • Por muchos años la PT para la EB no fue considerada como relevante. • En la década de los 80, estudios a largo plazo que demostraron una menor capacidad preventiva de los fármacos asociada con un deterioro en el funcionamiento sociolaboral aumentaron el interés por la efectividad de la PT.
Slide 11: PIRS: Contexto Teórico
Slide 12: PIRS: Contexto Teórico
Slide 13: PIRS: Contexto Teórico • El defecto genético en la EB incluye el marcapasos circadiano o los sistemas que lo regulan (Goodwin and Jamison). • Vías de recurrencia en EB: – Eventos vitales estresantes – Alteraciones en los ritmos sociales – Fallas en la adherencia farmacológica
Slide 14: PIRS: Contexto Teórico • Las personas que presentan una EB son, por naturaleza, más vulnerables a las alteraciones de los ritmos circadianos. • Existen sincronizadores sociales (social zeitgebers) que regulan la cronobiología. Ejemplo: relaciones de pareja, hábitos laborales, actividades físicas, etc.
Slide 15: PIRS: Contexto Teórico • Zeitgeber: – Término alemán que proviene de "zeit" (tiempo) y "geber" (dador). – Clave exógena que es capaz de sincronizar un ritmo endógeno. – La sincronización establece y mantiene una relación de fase estable entre el ambiente y el ritmo endógeno y asegura la correspondencia del tiempo biológico con el geológico. – El Zeitgeber o sincronizador más efectivo y común tanto para plantas como animales, es la luz, aunque también funcionan como sincronizadores la temperatura, la disponibilidad de alimento, las interacciones sociales (relaciones interpersonales, hábitos laborales) y manipulaciones farmacológicas.
Slide 16: PIRS: Contexto Teórico • La pérdida de estos sincronizadores sociales puede desencadenar un episodio afectivo a través de la disregulación de los ritmos biológicos. • Zeitstorer: Disruptor de los ritmos circadianos de origen químico, físico o psicosocial (pérdidas vinculares, cambios de horarios, nacimiento de un hijo, etc.).
Slide 19: PIRS: Contexto Teórico Conflictos interpersonales Eventos vitales (negativos o positivos) Síntomas Manifestaciones clínicas de EB Disrupción ritmos sociales Fallas en la adherencia Alteración ritmo circadiano
Slide 20: Predisposición genética (vulnerabilidad) para EB Evento vital: separación o muerte de la pareja Alteración horarios, hábitos sociales, ciclo sueño/vigilia, patrón alimentario Pérdida de un sincronizador social (social zeitgeber) Alteraciones cronobiológicas Episodio afectivo
Slide 21: PIRS: Contexto Teórico • La alteración de los ritmos sociales y cronobiológicos sería el evento mediador entre los estresores psicosociales y la aparición de síntomas en la EB
Slide 22: PIRS: Contexto Teórico • Actuando sobre los factores sociales que regulan los ritmos cronobiológicos, la PIRS modularía los circuitos neuronales involucrados en la patogénesis de la EB.
Slide 24: PIRS: Descripción • PT manualizada • Focalizada en: – Relación entre eventos vitales y estado anímico – Importancia de mantener regularidad en ritmos sociales – Identificación y manejo de los posibles precipitantes de una disregulación en los ritmos (con énfasis en conflictos interpersonales) – Elaboración del duelo frente a la pérdida de la salud – Identificación y manejo de los síntomas afectivos
Slide 25: PIRS: Descripción Fases: 1. 2. 3. 4. Inicial Intermedia Preventiva Término
Slide 26: PIRS: Fase Inicial 1. Obtener historia de la enfermedad 2. Realizar un inventario interpersonal 3. Identificar áreas de conflicto interpersonal 4. Entregar psicoeducación 5. Iniciar Escala de Ritmo Social (Social Rythm Metric)
Slide 27: SRM: Social Rythm Metric
Slide 29: PIRS: Fase Inicial • Implementación y duración: depende de la severidad de los síntomas del paciente. • Puede iniciarse en cualquier fase de la enfermedad. • Duración: semanas-meses. • Se recomienda sesiones semanales de 45 min.
Slide 30: PIRS: Fase Inicial • Búsqueda detallada de la relación entre eventos vitales, alteración de la rutina diaria del paciente (ritmo circadiano) y aparición de síntomas (episodio afectivo). Alteración Ritmos Sociales Eventos vitales Síntomas
Slide 31: PIRS: Fase Inicial • Obtener de un patrón que le permita al paciente predecir y prevenir la aparición de un episodio afectivo. • Desarrollar un Inventario Interpersonal: revisión de las relaciones presentes y pasadas más importantes que puedan relacionarse con un episodio afectivo
Slide 32: PIRS: Fase Inicial • Psicoeducación – Características de la enfermedad – Factores precipitantes – Alternativas terapéuticas (efectos adversos) – Rol de las alteraciones del ciclo circadiano en la aparición/mantención de los síntomas
Slide 33: PIRS: Fase Intermedia • 2 tipos de estrategias – Interpersonales (Klerman et al., 1984) • • • • Duelo Disputa de rol interpersonal Transición de rol Déficts interpersonales – Ritmos sociales
Slide 34: PIRS: Fase Intermedia • Exploración inicial del patrón de ritmos del paciente (3-4 semanas). • Búsqueda de alteraciones en los ritmos. • ¿Se relaciona la alteración de los ritmos con la aparición de síntomas? • ¿Se relaciona la alteración de los ritmos con algún evento estresante o desencadenante externo?
Slide 35: PIRS: Fase Intermedia • ¿Existe relación entre los síntomas y algún cambio en el tratamiento farmacológico? • Objetivos – Corto plazo: cambo patrón sueño/vigilia. – Mediano plazo: modificar rutinas vida diaria. – Largo plazo: modificar estresores personales/laborales.
Slide 36: PIRS: Fase Preventiva • Frecuencia mensual al menos por 2 años. • Oportunidad de consolidar los logros del tratamiento y fortalecer la confianza en la capacidad de aplicar lo aprendido en la terapia fuera de la sesión. • Manejo de situaciones que pudieran favorecer una recaída.
Slide 37: PIRS: Término • Se recomiendan 4-6 sesiones. • Se revisan los logros del tratamiento así como las potenciales vulnerabilidades del paciente. • Se definen estrategias para el manejo de futuras dificultades interpersonales. • Se acuerda un plan de búsqueda de ayuda en caso de necesidad.
Slide 38: Programa de educación continua (PEC) SODEPSI 2010-2012 PSICOTERAPIA INTERPERSONAL Y DE LOS RITMOS SOCIALES PARA LA ENFERMEDAD BIPOLAR Dr. Alberto Botto Diplomado T. de Ansiedad y del Ánimo SODEPSI 2010

   
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