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1.-CLINICA DE LOS T.de P. Cluster A y B (Dr. Riquelme)[1] 



 

 
 
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Published:  June 04, 2011
 
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Slide 1: CLINICA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER A: RAROS Y RETRAIDOS DR. RAUL RIQUELME VEJAR Psiquiatra Psicoanalista, Profesor Asistente del Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Oriente, Univ. de Chile. DIPLOMADO SODEPSI MODULO I T. DE PERSONALIDAD 29 DE ABRIL AL 01 DE JULIO 2011.
Slide 2: CLASIFICACIÓN DE LOS DESÓRDENES DE PERSONALIDAD DSM III-R Y DSM IV-TR CRITERIO CATEGORIAL GRUPO A GRUPO B GRUPO C APENDICE Retraido Extravertido Ansioso DSM III y IV Paranoide Antisocial Evitativo Pasivo-Agresivo Esquizoide Limitrofe Dependiente Depresivo Esquizotipico Histriónico Obs. Compulsivo Sádico Narcisista Masoquista Cada grupo se ha clasificado de acuerdo a una dimensión central y esto tiene que ver con los procesos neurobiológicos 2
Slide 3: Organización neurótica de la Personalidad Organización de la personalidad limítrofe “ALTA” Compulsivaobsesivo Masoquistadepresiva Dependiente Histérica Sadomasoquista EXTROVERSIÓN INTROVERSIÓN Ciclotímica Histriónica Narcisista Paranoide Hipomaníaca Narcisismo Maligno Hipocondríaca Esquizoide Limítrofe Esquizotípica Antisocial Organización de la personalidad limítrofe “BAJA” Organización psicótica
Slide 4: DESORDENES DE PERSONALIDAD OTTO KERNBERG (Dimensional, Categorial y Estructural) Estructura Neurótica D. Histérico D. Obsesivo-Compulsivo Estructura Limítrofe alta D. Infantil histriónico D. Sado-masoquista D. Narcisista D. Ciclotímico Estructura Limítrofe baja D. Limítrofe D. Paranoide D. Hipocondríaco D. Esquizoide D. Esquizotípico D. Antisocial D. Narcisista maligno D: Desorden Integra criterios dimensionales y categoriales D. Depresivo-Masoquista D. Dependiente D. Hipomaníaco Esta clasificación opera con la teoría estructural: yo - ello -super yo
Slide 5: Trastorno de Personalidad Paranoide No puedes confiar en nadie
Slide 6: Criterios para el diagnóstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0) A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar 2. preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 3. reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores 5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. 6
Slide 7: Personalidad Paranoide Maligno Beligerante, intimidatorio, vengativo, cruel y tiránico, delirio de persecución Obstinado Egoísta, inflexible, tozudo, despiadado, excéntricos, descarga la hostilidad previamente reprimida Querulante Discutidor, cavilador, irritable, quisquilloso, poco amable, mordaz, gruñón, hosco, tendencia atener litigios. Fanático Delirios de grandeza irracionales y débiles, arrogante, desperecía a los demás Insular Recluido, hermético, se repliega para protegerse de amenazas y fuerzas destructivas omnipresentes.
Slide 8: Ámbitos Funcionales y Estructurales Ámbitos Funcionales  Observablemente defensivos  Interpersonalmente provocativos  Cognitivamente suspicaz  Mecanismos de proyección Ámbitos Estructurales  Autoimagen inviolable  Representaciones objetales inalterables  Organización inflexible  Estado de ánimo irascible
Slide 9: Expresión Sintomática  Trastornos Delirantes  Trastornos de Ansiedad  Trastornos del Estado de ánimo  Trastorno de Somatización  Abuso de Sustancias Psicotrópicas
Slide 10: Cómo tratar a la Personalidad Paranoide ¿Qué hacer?  Expresar con claridad los motivos e intenciones  mantener con el o ella un contacto regular  Hacer referencia a leyes y reglamentos  Permitir conseguir pequeñas victorias, pero elegir bien cuales  Buscar alianzas en otros lados
Slide 11: Cómo tratar a la Personalidad Paranoide ¿Qué NO hacer?  No renuncia a clarificar los mal entendidos  No atacar la imagen que el tenga de si mismo  No comentar sus equivocaciones  No lo critiques, acabará enterándose  No discutir de política o religión
Slide 12: ¿Tienes rasgos de Personalidad Paranoide? Más bien cierto 1. Soporto mal que se bromee a mi costa 2. Me enfado definitivamente con varias personas porque pienso que se han portado mal conmigo. 3. Tiendo a no fiarme de los recién conocidos 4. Se tienen más enemigos de lo que se piensa 5. Cuando me he confiado a alguien, he temido después que lo utilizará en mi contra 6. Me reprochan que soy desconfiado Más vale no confiar en los demás Me gustaría dar a la gente su merecido. 7. Para salir adelante en la vida, siempre es necesario mostrarse duro e inflexible 8. Cuando alguien parece apreciarme, creo que quieren algo de mi. 9. Pienso a menudo en toda la gente a la que desearía castigar por Más bien falso
Slide 13: Trastorno Esquizoide de Personalidad Puedes llamar a la puerta pero no hay nadie Me horrorizan las reuniones donde hay gente
Slide 14: Criterios para el diagnóstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20) A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Slide 15: Personalidad Esquizoide Embotado Desapasionado, indiferente, no afectuoso, lento, frío, desaseado. Despersonalizado Desvinculado de los demás y de si mismo como un objeto distante, desarticulado Lánguido Acusada inercia, activación deficiente, apático, fatigado, lento, débil Distante Distante, apartado, aislado, solitario, desconectado, sin objetivo alguno
Slide 16: Ámbitos Funcionales y Estructurales Ámbitos Funcionales  Observablemente impasibles  Interpersonalmente desvinculados  Cognitivamente empobrecidos  Mecanismos de Intelectualización Ámbitos Estructurales  Autoimagen autosuficiente  Representaciones objetales escasas  Organización indiferenciada  Estado de ánimo apático
Slide 17: Expresión Sintomática  Trastornos de Ansiedad  Trastornos Disociativos  Trastornos Esquizofrénicos y psicóticos
Slide 18: Cómo tratar a la Personalidad Esquizoide ¿Qué hacer?  Respetar su necesidad de soledad  Proponerle situaciones a su medida  Escuchar su mundo interior  apreciarlo por sus cualidades silenciosas
Slide 19: Cómo tratar a la Personalidad Esquizoide ¿Qué NO hacer?  No le exijas que exprese fuertes emociones  No lo sometas a demasiada conversación  No le permitas aislarse del todo
Slide 20: ¿Tienes Rasgos de Personalidad Esquizoide? Más bien cierto 1. Después de pasar un día en compañía de gente, necesito imperiosamente estar solo 2. A veces me cuesta comprender las reacciones de los demás. 3. Conocer a gente nueva no me llama particularmente la atención 4. Incluso estando acompañado de otras personas, puedo estar “en otra parte”, pensando en otra cosa. 5. Si se reuniesen los amigos para festejarme el cumpleaños, ello me cansaría más que gustarme 6. Se me reprocha estar en la luna 7. Mis entretenimientos son sobre todo solitarios. 8. A parte de la familia, no tengo más que uno o dos amigos 9. No me interesa mucho lo que la gente piense de mi Prefiero realizar actividades que pueda hacer yo solo Más bien falso
Slide 21: Trastornos de Personalidad Esquizotípico Soy excéntrico, diferente, raro
Slide 22: Criterios para el diagnóstico de F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22) A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: 1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado) 5. suspicacia o ideación paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares 8. falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado 9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo. 22
Slide 23: Personalidad Esquizotípica Insípido Sentido de la indiferencia y de “no ser”; claramente monótono, perezosos, inexpresivo; interiormente imperturbable, carente de viveza, indiferente e insensible; pensamientos oscuros, vagos y circunstanciales, poderes telepáticos raros Timorato Cautelosamente aprensivo, vigilante, suspicaz, protegido, acobardado; amortigua el exceso de sensibilidad; alienado de si mismo y de los demás; bloquea, anula o descalifica intencionalmente sus propios pensamientos 23
Slide 24: Ámbitos Funcionales y Estructurales Ámbitos Funcionales  Observablemente Excéntricos  Interpersonalmente Reservados  Cognitivamente desorganizados  Mecanismos de defensa de anulación Ámbitos Estructurales  Autoimagen enegenada  Representaciones objetales caótica  Organización fragmentada  Estado de ánimo aturdido o insensible 24
Slide 25: Expresión Sintomática  Trastornos Disociativos  Sindromes Psicóticos  Depresión 25
Slide 26: Cómo tratar a la Personalidad Esquizotípica ¿Qué hacer?  Darle criterio de realidad  Ser un yo auxiliar  Proponerle actividades integradas a otros 26
Slide 27: Cómo tratar a la Personalidad Esquizotípica ¿Qué NO hacer?  Tratar de cambiar sus rarezas  Tratar de cuestionar sus ideologías  Estimular intesamente y reiterativamente que participe en grupos 27
Slide 28: Personalidad Esquizoide, Evitadora, Esquizotípica y su relación con EQZ Rasgo de la Personalidad ESQUIZOIDE Aislado pasivamente de sí INTROVERSIÓN NORMAL EVITADOR Aislado activamente de sí Mismo y de los otros: Observablemente ansioso Interpersonalmente aversivo Cognitivamente distraído Temperamento angustiado Trastorno de la Personalidad mismo y de los otros: Observablemente impasible Interpersonalmente desvinculado Cognitivamente empobrecido Temperamento apático Trastorno estructural de la Personalidad Subtipo INSÍPIDO (esquizoide) Subtipo Observablemente excéntrico TIMORATO Interpersonalmente reservado (evitador) Cognitivamente desorganizado Temperamento aturdido o insensible ESQUIZOTIPICO Síndrome Psicótico Síntomas negativos p. ej. Anhedonia, catatonia SÍNDROMES ESQUIZOFRÉNICOS Síntomas positivos p. ej. Ideas delirantes, alucinaciones 28
Slide 29: Caso Clínico (José Miguel) Hombre de 19 años, que consulta a los 17 años 6 meses, estudiante, hijo único de padres mayores, ella psicóloga y el abogado. Motivo de consulta: Alteraciones emocionales severas con auto mutilaciones, los padres relatan que está deprimido y desmotivado. El paciente confirmar estos hechos y agrega que está así porque no tiene ni puede conseguir polola. En el examen mental parece un adolescente de menor edad a la que tiene. Se observa evitativo y frágil, desinteresado en los demás. No está asistiendo al colegio desde hace 2 años, los compañeros le hacer bulling y burlas que el no tolera. Logra interesarse en los estudios y dice que los dejará para más adelante, al momento de la consulta. Se inicio psicoterapia y psicofármacos, y en las últimas sesiones, se produjo esta interacción conmigo.. 29
Slide 30: Caso Clínico (José Miguel) P.: Doctor qué piensa usted estoy progresando o no? T.: A raíz de qué piensa que estás progresando.. P.: Estoy en el preuniversitario, aunque no me interesan mucho las materias. T.: Y en qué te has interesado últimamente? P.: bueno el otro día invite a una compañera a tomar una bebida al casino del preuniversitario. T.. Eso me parece un progreso. Cuéntame más detalles de esta relación con tu compañera. P.: Bueno, ella, el otro día me hizo un gesto, para que me sentará a su lado. Después estuvimos en la clase y me pido mi cuaderno, porque había faltado. Yo le dije que sí. T.: Pienso haz progresado, ya que haz interesado a una compañera. P.: Qué piensa ud., la habré embarrado T.: ¿Por qué? P.: Porque le dije al final de la clase, que no le iba a prestar el cuaderno. 30
Slide 31: Caso Clínico (José Miguel) T.: Parece que ahí tuviste una dificultad en prestar el cuaderno, cuál fue esa dificultad? P.: Pienso que fue porque mis padres me decían que no prestara mis útiles, ya que me los robaban o perdían., y me acorde de una vez cuando chico, un compañero me pido un libro y después no me lo devolvió, y que no sabía donde estaba. Mi mamá me retó mucho y mi papá también. Al final el libro apareció entre otros cuadernos y libros en la sala de clases. T.: Parece que el recuerdo de esta experiencia te puso desconfiado P.: y cómo lo puedo arreglar doctor? T.. Puedes volver a ofrecerle el cuaderno, ofrecérselo nuevamente, ve cómo lo puedes hacer. Aquí termina la Sesión. A la sesión siguiente me dice: P.: Volví a conversar con X, T.: y cómo ha sido la relación P.: Buena, y le ofrecí el cuaderno, y ella también me había pedido una goma de borrar, y no me la había devuelto, y se la pedí en el transcurso de la clase T.: y qué pasó después? 31
Slide 32: Caso Clínico (José Miguel) P.: Al final de la clase le dije que no le iba a prestar el cuaderno, porque pensé no me lo iba a devolver, al igual que hizo con la goma de borrar T.: bueno ahí apareció de nuevo la desconfianza P.: Sí, Sí, sí. Al día siguiente le dije que mejor le podía sacar fotocopias a mi cuaderno, y así le prestaba mis apuntes, Pero me di cuenta, en ese momento, que no le podía sacar las fotocopias, porque no sabía a cuáles clase había ido, y yo no me acordaba. T.: Pienso que la desconfianza te está ganado en esta situación, y te ha interferido poder relacionarte bien con esta compañera. P.. Yo estoy de acuerdo, pero esto viene desde muy chico, porque mis papas siempre están pensando que les van a robar, o nos va ha hacer daño o nos van asaltar, de modo que no compartimos con nadie, y a mi tampoco me interesa compartir. T.: Pero ahí te contradices, porque dices que quieres relacionarte con tus compañeras, y que te interesan. P.: Sí, Sí, a veces no me entiendo yo 32
Slide 33: Puntuación en el Cuestionario de Salamanca Grupo A Puntuación 6 5 4 3 2 1 0 x x x x x x x x x x PAR ESQ EQT HIST Grupo B ANT NAR IE IMP Grupo C IE LIM ANAN DEP ANS x 33
Slide 34: Caso Clínico (José Migue) Diagnósticos de Personalidad Personalidad Esquizoide Personalidad Paranoide Personalidad Limítrofe  Personalidad Ansiosa Evitativa. 34
Slide 35:  Fin  Gracias 35

   
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